Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Саратовская областная газета, 25 декабря 2013 г.

Как защитить свои права в больнице

1037 просмотров

Тема отношений между врачом и пациентом всегда была актуальной. Пациенты хотят знать свои права и уметь отстаивать их в различных ситуациях. Конечно, доказать свою правоту порой бывает непросто даже знающему человеку, но попробовать все-таки стоит. Мы знаем, что в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ведется контроль качества оказания медицинской помощи, а страховые медицинские организации созданы для защиты интересов своих застрахованных граждан. И как, показывает практика, иногда достаточно одного звонка, чтобы вам оказали необходимую помощь. Некоторые примеры сегодня нам приведет заместитель директора Территориального фонда ОМС (далее ТФОМС) области, профессор, доктор медицинских наук Татьяна Гроздова:

- Мы постоянно рассматриваем поступающие обращения и стараемся решать вопросы незамедлительно, а в ряде случаев для подтверждения фактов нарушения со стороны медицинского учреждения страховые медицинские компании проводят выездные проверки. Конечно, на это требуется время, но результаты всегда есть. Если в ходе проверки факты, изложенные в обращениях, подтверждаются, то к медицинским учреждениям применяются финансовые санкции. А для привлечения к персональной ответственности сведения направляются в областной Минздрав. Я расскажу о некоторых таких случаях.

По телефону «горячей линии» к нам поступило обращение по поводу отказа в госпитализации в МУЗ «Балашовская ЦРБ» инвалида 1 группы.

По нашему поручению страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин, провела внеплановую проверку работы данного медицинского учреждения. И после принятых мер пациента госпитализировали в терапевтическое отделение, где ему было проведено необходимое обследование и лечение.

Во время дальнейшей проверки также были установлены нарушения порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, к больнице применены финансовые санкции.

На «горячую линию» ТФОМС обратилась гражданка с вопросом по факту неоказания медицинской помощи ее мужу в той же ГУЗ «Балашовская ЦРБ».

Как оказалось, при амбулаторном обращении к хирургу помощь мужчине не была оказана в часы приема врача, так как была большая очередь и пациент, не дождавшись своей очереди, ушел домой. После принятых нами мер при содействии сотрудников страховой компании заявителю была оказана требуемая помощь.

В последующем сотрудники СМО провели проверку организации амбулаторной хирургической помощи в ГУЗ «Балашовская ЦРБ». В ходе проведения проверки было установлено отсутствие преемственности в лечении после выписки из стационара, пациент не приглашался на повторные осмотры в поликлинику, врач не посещал пациента на дому. При проведении сотрудниками страховой компании экспертизы первичной медицинской документации пациента, в амбулаторной карте выявлены данные об осмотрах хирургом, которые пациент не подтвердил, т. е. обнаружились «приписки», также выявлены нарушения в организации работы регистратуры.

По результатам проверки составлен соответствующий акт и применены штрафные санкции.

Хотелось бы еще добавить, что достаточно часто встречаются ситуации, когда гражданам отказывают в медицинской помощи, ссылаясь на недействительность медицинского полиса, и отправляют граждан за новым. На самом деле полисы, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими. Вы можете и сами проверить, является ли ваш полис действующим. Для этого достаточно позвонить в страховую компанию, выдавшую данный полис, телефон этой компании указан на полисе. Второй способ для тех, кто имеет доступ в интернет. Для этого нужно зайти на сайт ТФОМС www.sartfoms.ru, далее на открывшейся странице справа выбрать поле «Проверка полиса ОМС» и в открывшемся поле набрать номер своего полиса, программа в считанные секунды даст ответ: действителен полис или нет.

Граждане обращаются и с вопросами в оказании содействия в получении медицинского полиса. Так, например, на телефон «горячей линии» поступило обращение от гражданки с просьбой содействия в получении полиса ее мужу взамен временного свидетельства, выданного в пункте выдачи полисов страховой медицинской компании, который в настоящее время закрыт. Обращение было передано в центральный офис страховщика, вопрос был решен в день обращения заявительницы. В другом случае к нам обратилась гражданка с такой же ситуацией, только она не могла обменять временные свидетельства на полисы своим детям, поскольку пункт по-прежнему адресу также был уже закрыт. Сотрудниками страховой компании полисы были доставлены домой гражданке в день обращения.

Также по телефону «горячей линии» обратилась гражданка по поводу невозможности получить полис из-за большой очереди в пункте выдачи полисов города Балаково. Страховой компанией в целях уменьшения времени обслуживания граждан в этом пункте было организовано дополнительно три рабочих места по выдаче полисов.

Директор Территориального фонда медицинского страхования Андрей Саухин:

- Обращаюсь к жителям Саратовской области - при возникновении вопросов, которые могут возникнуть при посещении поликлиники или нахождении в стационаре, необходимо связаться со страховой компанией, выдавшей медицинский полис, такой порядок прописан в законе. Но можно сначала попытаться решить вопрос с главным врачом, и, как показывает практика, вопросы решаются уже на этом этапе, но если проблема все-таки остается, тогда нужно прибегнуть к помощи страховой компании.

Список страховых организаций, в которые нужно обращаться для решения возникающих вопросов при посещении или лечении в медицинских учреждениях

Наименование СМО	Фактический адрес	Режим работы	№ телефона ответственного лица	Ф. И. О. ответственного лица	Адрес официального сайта в сети Интернет	Адрес электронной почты справочной службы, телефон
Филиал ООО «РосгосстрахМедицина» - «Росгосстрах-СаратовМедицина»	410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 64 Д	8.00-18.00	(8452) 23-45-02,23-46-99,23-50-18,23-50-51	Белоусов Александр Михайлович	www.rgs-oms.ru	oms saratov@rgs-oms.ru 93-87-09
Саратовский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ Мед»	410600, г. Саратов, пр. Кирова, д. 8	8.00-17.00	(8452) 79-16-15,79-16-17,79-16-14	Дудникова Елена Александровна	www.sogaz-med.ru	saratov@sogaz-med.ru8-800-100-0702
Филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Саратове	410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 64 Д	8.00-17.00	(8452) 23-45-02,23-46-99,23-50-18,23-50-51	Белоусов Александр Михайлович	www.kms-oms.ru	oms saratov@kms-oms.ru 93-87-09
Филиал «Саратов-РОСНОМС» ОАО «РОСНОМС»	410028, г. Саратов, ул. Советская, д. 3/5	8.00-17.00	(8452) 23-60-33,22-72-86,22-72-91	Шиповская Елена Петровна	www.rosno-ms.ru	rosno-ms@rambler.ru22-72-86,8-800-100-80-05
Филиал ЗАО «Макс-М» в г. Саратове	410056, г. Саратов ул. Ульяновская, д. 37/41	8.00-18.00	(8452) 54-83-82,54-83-83,54-83-84,54-83-80,54-83-81	Абрамов Леонид Сергеевич	www.makcm.ru	maksm.saratov@gmail.com54-83-81,8-800-555-77-03
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области				46-63-29 (8-927-226-63-29), 46-62-27 (8-927-226-62-27), 8-937-968-28-84.general@sartfoms.ru

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 МАКС-М 342 Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 211] РОСНО-МС 507 [ВТБ Медицинское страхование 141] СОГАЗ-Мед 988 ТФОМС Саратовской области 111 Персоны: Гроздова Татьяна Юрьевна Саухин Андрей Николаевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »